< a href="http://www.opentracker.ru" target="_blank">web stats


Только тогда станешь человеком, когда научишься видеть человека в другом. - А. Н. Радищев



Практическое обучение менеджменту










Священники Свято-Успенской Почаевской
Лавры в гостях у центра "Выбор"

"Идеальные родители", безусловно, хотели добра своему ребенку и, без всякого сомнения, говорили ему правильные слова. Но общеизвестно, что воспитывают отношения, которые реально существуют в семье, а слова являются лишь "декорациями". Ограждая или искажая обратную связь от окружающего мира, родители привили своему сыну устойчивое убеждение в своем отличии от других, превосходстве над ними. Он оказался одинок, беспомощен и зависим от людей. Вместе с тем, ему недостает совершенно необходимых для жизни убеждений о своей общности, похожести с другими людьми, умения переносить напряжения и преодолевать трудности, способности ограничивать инфантильные претензии к миру. Теперь нам с родителями необходимо это изменить. То есть научить молодого человека полноценной жизни вместе с людьми.

Один из основополагающих выводов государственного эксперимента 1993-1997 годов состоял в том, что главным препятствием для получения результата является узко медицинский подход к проблеме наркомании, так называемая "медицинская модель" лечения. Эта модель оправдана в случае длительного стажа приема наркотиков и связанных с ним выраженных тяжелых психических и телесных расстройств. В работе с молодыми людьми она резко ограничивает наши терапевтические возможности. Отношения "врач — больной" практически снимают с пациента ответственность за свое поведение. Ее берет на себя врач. Кроме того, такой подход практически игнорирует вопросы мотивации молодого человека к изменению своего состояния и совершенно не учитывают характер его отношений с людьми. Для получения результата необходимы партнерские отношения. Поиски наиболее эффективной формы помощи нашим пациентам привели нас к пониманию необходимости как можно глубже разобраться в особенностях его психического склада. На наш взгляд, лучше других способов такую возможность дает психоанализ. Вместе с тем, мы не считаем, что одно только общение с терапевтом в кабинете позволяет добиться стойких положительных изменений. Прежние установки и поведение не исчезнут, если не заменятся другими.

Не сразу, но, в конце концов, нам стало понятно, что решающим фактором являются не собственные психотерапевтические позиции, а особенности пациента и задачи терапии. Другими словами, мы используем различные приемы воздействия на познавательные, эмоциональные и поведенческие стороны нашего пациента в зависимости от задач, стоящих на данном этапе ресоциализации. Различные комплексы этих методов должны дополнять друг друга. Мы убеждены в том, что главным условием успешности терапии и основным терапевтическим фактором является создание терапевтической среды. То есть, окружения, обладающего терапевтическими возможностями.

В нашем центре нет ничего, даже отдаленно напоминающего больницу. Поступающий к нам молодой человек не воспринимается как больной. К нему относятся, как к молодому мужчине, имеющему жизненные проблемы и, безусловно, способному их решить. Сегодня в нашей команде уже нет людей, чьей обязанностью является его "воспитание" и "поучение". Каждый из членов команды отвечает за определенный участок жизни центра. Новичок сразу включается в жизнь центра и отношения с людьми, возникающие в процессе самых разнообразных видов деятельности. Сложности, проблемы и конфликты являются основным материалом для работы в психотерапевтической группе. Окружающие, проходившие такой же путь, хорошо понимают состояние новичка. Привычные способы достижения превосходства, использования других не только не работают, но и становятся предметом разбора в психотерапевтических группах. Не дают никаких преимуществ и "обострения" перенесенных в детстве болезней. Это не значит, что привычное поведение осуждается или запрещается. Он, безусловно, имеет право выбрать его сознательно, а значит — принять его последствия. То есть, ответственность за его поведение лежит на нем самом. И поэтому приходится думать, выбирать и отказываться.

Думать приходится над многим и постоянно. Оказывается, что если учитывать чувства, мысли и желания других людей, то поведение этого мальчика противоречит его убеждениям о себе как о "добром", "любящем" и "благородном" человеке. А отрицательная реакция людей является прямым следствием его поступков. Наряду с этим, любые конструктивные проявления, не демонстративные, а искренние стремления будут замечены, одобрены и поддержаны.

Способность думать, рассуждать и принимать самостоятельные решения поощряется и всячески стимулируется. Появляется возможность и необходимость пересмотреть свои убеждения. Оказывается, у других людей есть потребности и желания, которые тоже имеют значение. Получается, что люди ему ничего не должны. Не все его желания должны быть обязательно исполнены. Поэтому ему необходимо учиться отказываться от невозможного и желать того, что возможно. В процессе самой разнообразной деятельности и отношений с людьми, пациенту помогают понять, что человек не может быть либо полностью зависим и беспомощен, либо независим и одинок. Никто не должен быть абсолютно независим, каждый человек нуждается в помощи. Необходимо развивать в себе способность действовать независимо от других и, вместе с тем, способность устанавливать дружеские отношения, отношения взаимопомощи. Наша задача — помогать молодому человеку развивать способность принимать самостоятельные решения. Важной особенностью нашего центра является активное участие в его жизни бывших пациентов и их родителей.


Создание, поддержание и развитие терапевтической среды — основная задача врача, по сути — содержание его работы. Врач сам является частью терапевтической среды. Отношения пациента с врачом — важнейший фактор терапевтического процесса. Врач при таком подходе, прежде всего — человек, со своими сильными и слабыми сторонами. Здесь не достаточно диплома, белого халата, профессиональных терминов. Надо самому быть тем, чему ты хочешь научить другого. Причем не только и не столько в кабинете, а в различных ситуациях в разнообразной жизни центра. Говоря простым языком, результат невозможен без действительного, а не показного уважения и доверия к врачу как к человеку. Говоря еще проще, терапевт должен быть авторитетом для пациента. Здесь речь идет не о лечении, а о воспитании, в нашем случае — о лечебном воспитании. Установить искренние, человеческие, партнерские отношения с нашим нарциссическим пациентом — задача очень не простая. В этом, на наш взгляд, и состоит профессионализм и квалификация врача, занимающегося ресоциализацией наркозависимых.



Саута Леонид Александрович
Врач психиатр